Классификация бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний дыхательных путей. Чтобы правильно лечить астму и контролировать ее течение врачам важно точно определить тип астмы и ее степень тяжести. Важно, чтобы пациенты также понимали, зачем нужна классификация астмы и что лежит в ее основе. Это поможет лучше осознавать свою болезнь и совместно с врачом принимать решения о лечении.
Для чего нужна классификация бронхиальной астмы?
Классификация помогает:
• Выделить основные причины развития астмы
• Определить степень тяжести болезни
• Выбрать наиболее эффективное лечение
• Контролировать течение болезни
• Планировать профилактику осложнений
Современная медицина использует классификации, основанные на международных рекомендациях, таких как GINA (Глобальная инициатива по астме, англ. Global Initiative for Asthma). Такая систематизация облегчает понимание болезни врачами и пациентами, а также делает общение более точным.
Основные виды классификаций
В современной практике используют несколько классификаций:
По причине возникновения
• Аллергическая астма
Связана с воздействием аллергенов (пыльца, пыль, шерсть животных и др.).
• Неаллергическая астма
Не связана напрямую с аллергенами; провоцируется инфекциями, стрессом, физической нагрузкой и пр.
• Смешанная астма
Сочетает свойства обоих вариантов.
По механизму воспаления
• T2-астма (эозинофильная астма)
Связана с определённым типом иммунного ответа (T2-воспаление/воспаление, связанное с активацией эозинофилов).
• Не-T2-астма
Особая группа, где другие механизмы запускают воспаление (не связано с активацией эозинофилов).
По степени тяжести
• Лёгкая
• Средней тяжести
• Тяжёлая
При впервые выявленной астме степень тяжести определяется частотой симптомов болезни (особое внимание уделяется частоте ночных приступов), наличием обострений астмы и их тяжестью, степенью тяжести изменений функции внешнего дыхания (определяется при спирометрии).
Если пациент уже получает лечение от астмы, то степень тяжести зависит от того объема лечения, который необходим для поддержания контроля над заболеванием.
Важный момент – степень тяжести астмы может изменяться с течением времени. Бывает так, что исходно астма тяжелая, с выраженными симптомами и плохими показателями при спирометрии, но стоит начать лечить, даже небольшими дозами препаратов, и все симптомы проходят, показатели спирометрии становятся как у здорового человека. В этой ситуации врач меняет степень тяжести астмы, переквалифицируя ее в легкую. Таким образом, степень тяжести астмы может меняться на фоне лечения и очень зависит от соблюдения рекомендаций врача.
Классификация по уровню контроля
• Контролируемая
• Частично контролируемая
• Неконтролируемая
Так, что же такое контролируемая БА?
• это появление симптомов астмы и потребность в приеме препаратов «скорой помощи» (например, сальбутамол) не чаще двух раз в неделю
• полное отсутствие ночных симптомов
• отсутствие ограничения в физической активности и работоспособности.
N.B. 1 Пациенты с контролируемой астмой работают без листов нетрудоспособности по поводу обострений астмы, могут пробежаться за автобусом, подниматься по лестнице без одышки, заниматься спортом и др. Важно отметить, что это не заоблачная цель, а достижимая реальность в большинстве случаев при правильном лечении под контролем у специалиста!
N.B. 2 Для пациентов с астмой есть такое понятие как самоконтроль. По факту это умение жить с астмой и держать ее под контролем. Пациент после обучения сам может в определенных пределах корректировать терапию по предварительно согласованному с врачом плану. Но ключевое значение при этом имеет адекватная выверенная оценка контроля своего заболевания.
Пример из жизни
Мария, 36 лет:
На приёме аллерголог выяснил, что её приступы всегда усиливаются после уборки дома. В результате анализов выявлена аллергия на домашнюю пыль. Марии поставили диагноз "аллергическая бронхиальная астма". При обследовании выявлены признаки активного эозинофильного воспаления, поэтому рядом со словом аллергическая была формулировка «Т2-тип». Приступы удушья беспокоили до 5 раз в день, почти каждую ночь под утро Мария просыпалась от удушья и надсадного кашля. На момент первого обращения к врачу она не могла подняться по лестнице на пару этажей и по спирометрии выявили тяжелую бронхиальную обструкцию. В диагнозе звучала «тяжелая степень астмы и отсутствие контроля». На фоне лечения через 6 месяцев Мария вспоминала про наличие у нее астмы не чаще 1 раза в месяц, только в момент, когда попадала в сильно запыленное помещение. Спирометрия стала нормальной. Диагноз спустя 6 месяцев уже звучал так: «Бронхиальная астма, аллергическая форма, Т2-тип, легкой степени тяжести, контролируемая».
Павел, 45 лет:
Первые признаки удушья появились через месяц после перенесенной пневмонии, беспокоили редко – не чаще 1–2 раз в месяц, показатели спирометрии были нормальными, одышки при нагрузке не было. Аллергии не нашли, признаков эозинофильного воспаления также не выявили. Приступы возникали в основном при контакте с резкими запахами и при перепаде температур. Врачи сформулировали диагноз как «Бронхиальная астма, неаллергическая форма, неТ2-тип, легкой степени тяжести, контролируемая». Назначенную терапию Павел не принимал, поскольку приступы не сильно отражались на его качестве жизни. Однако, спустя год после очередного ОРВИ приступы стали ежедневными, при малейшей физической нагрузке (ускоренной ходьбе) появился надсадный кашель, который мешал работе, активному отдыху, общению с окружающими. Павел терпел несколько месяцев, но после того, как однажды ночью проснулся от сильного приступа удушья решил повторно обратиться к врачу. При дообследовании у Павла выявили выраженное нарушение проходимости бронхов по результатам спирометрии. Диагноз тоже поменялся: «Бронхиальная астма, неаллергическая форма, неТ2-тип средней степени тяжести, отсутствие контроля». Врач назначил прием более сильных препаратов на постоянной основе.
Подытожим. Бронхиальная астма – гетерогенная болезнь, которая отличается по этиологии, триггерам и тяжести симптомов, т.е. астма у каждого своя. Бронхиальная астма вариабельна -может улучшаться или ухудшаться с течением времени и требует постоянного мониторинга, т.е. проверки контроля. И главное, астма, в том числе тяжелой степени тяжести, на сегодняшний день хорошо лечится, врачи стремятся сделать так, чтобы она существенно не влияла на качество жизни пациентов. Контроль над астмой достижим в большинстве случаев, но, как правило, при одном условии – соблюдение рекомендаций врача и приверженности лечению!
В следующем разделе мы подробно рассмотрим аллергическую бронхиальную астму — ее особенности, диагностику и современные методы лечения.
